방과후교실 프로그램 강사 응모 지원서

접수번호
신청 프로그램
지원자	성 명	한 글			성 별	남 / 여
		한 자			생년월일
	현주소	주 소 : 연락처 : (집) (핸드폰)

본인은 포천 삼성중학교 방과후교실              프로그램 강사 공개모집에 다음과 같이 지원신청합니다.

2020 년       월       일

지 원 자                      □

삼성중학교장 귀하

구비서류

(1) 프로그램 운영 제안서 1부

- 강사 인적사항(이력서, 자기소개서, 경력증명서, 최종학력증명서, 자격증(원본대조) 사본) 1부

- 프로그램 운영 계획서(제안서) 1부

(2) 성범죄 경력 및 아동학대 관련 범죄 전력 조회 동의서 1부

△ 개인정보 수집․이용 동의 : 응시원서에 기재한 내용에 대하여 「공공기관의개인정보보호에관한법률」  제4조 규정에 의거 개인정보 수집․이용에 동의합니다.         □ 동의   □ 미동의

방과후교실 프로그램 제안서

신청부서			강사경력	학교강사	년 월
				학원강사	년 월
이 름
				개인강습	년 월
제안 내용
강의소개	※간단하게 기재, 자세한 내용은 수업계획안에 기록
재료비	⁍ ( )원 - 월, 기 단위(○표) ⁍ 내용 - * 필요한 경우 작성(특정 회사 제품일 경우 회사 및 교구 명 기입)
교재비	⁍ 사용기간 ( ) ⁍ 출판회사 및 교재명 ( ) ⁍ 가격 ( )원 * 교재가 필요한 경우에는 반드시 작성
강의 시간 (반 편성 및 시간)	반(프로그램)	시 간

방과후교실 프로그램 차시별 운영 계획 □ 프로그램명 :
대 상	명	장 소
운영 일시	년 월 일 요일( 차시)	강사명		(인)
주 제
운영목표
운영과정	운 영 내 용		소요 시간		유의점 및 자료
평가 계획

<서식 6>

[별지 제12호서식] 성범죄 경력 조회 동의서 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자	성 명	한글(또는 한자)
		영문(외국인의 경우 기입)
	주민등록번호	-	외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주 소
	전화번호
본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]